北京大學醫(yī)學部教學基地醫(yī)保定點醫(yī)院

醫(yī)保政策

致異地來京就醫(yī)參保人員的一封信

美爾目集團旗下醫(yī)院遵循國家關(guān)于醫(yī)保政策的所有規(guī)定。醫(yī)保患者,只需到院掛號時出具醫(yī)??纯伞H绻且艳k理基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算(以下簡稱直接結(jié)算)備案的異地來京就醫(yī)參保人員,需了解以下事項。

異地來京就醫(yī)參保人員:


? ? ? ? 您好!如果您是已辦理基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算(以下簡稱直接結(jié)算)備案的異地來京就醫(yī)參保人員,為了盡可能使您在京直接結(jié)算就醫(yī)順利,避免產(chǎn)生不必要的問題和矛盾,現(xiàn)就有關(guān)事項向您說明:


1. 直接結(jié)算是國家為解決基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用手工報銷“墊資、跑腿、報銷周期長”等問題而新建立的一種費用報銷政策和結(jié)算方式。您在本人備案選定的北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu))出院結(jié)算時,可通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)清當次住院醫(yī)療費用。


2. 如果您希望本次來京就醫(yī)的住院醫(yī)療費用能夠直接結(jié)算,您應到本人備案選定的北京市定點醫(yī)療機構(gòu)按直接結(jié)算方式辦理住院登記就醫(yī),出院時方可實行直接結(jié)算。


3. 社會保障卡是您在北京直接結(jié)算就醫(yī)的唯一身份識別憑證,辦理住院登記、出院結(jié)算等手續(xù)時,應主動出示,實名就醫(yī)。


4. 您在本市定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算就醫(yī),需執(zhí)行本市相關(guān)就醫(yī)流程和管理規(guī)范;本市定點醫(yī)療機構(gòu)將按照《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議書》相關(guān)規(guī)定,為您提供醫(yī)療服務和就醫(yī)管理。


5. 您在本市定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費用,應符合本市基本醫(yī)療保險支付范圍,執(zhí)行本市藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及其支付標準;醫(yī)?;鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額等,執(zhí)行您所在參保地相關(guān)政策。


6. 您在本人備案的直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)出院時,原則上應采取直接結(jié)算方式進行費用結(jié)算,定點醫(yī)療機構(gòu)將根據(jù)您所在參保地系統(tǒng)計算反饋的結(jié)果與您結(jié)清應由個人負擔的費用;屬于醫(yī)療保險基金支付的費用,由定點醫(yī)療機構(gòu)向本市經(jīng)辦機構(gòu)申報審核結(jié)算。您因故需全額結(jié)算住院醫(yī)療費用時,應事先告知您所在參保地經(jīng)辦機構(gòu),將結(jié)算方式變更為全額結(jié)算后方可進行;全額結(jié)算后,相關(guān)費用信息由定點醫(yī)療機構(gòu)上傳至國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),醫(yī)療保險基金支付的費用回參保地按規(guī)定手工報銷。


7. 在京就醫(yī)期間,請您遵守北京市醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定,配合定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務和就醫(yī)管理。若發(fā)現(xiàn)您有嚴重違規(guī)行為時,北京市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)可按照相關(guān)規(guī)定對您暫停直接結(jié)算,并提交國家醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)調(diào)您所在參保地經(jīng)辦機構(gòu),依據(jù)相關(guān)規(guī)定進行處理。


8. 由于按照國家的部署,2017年各地需根據(jù)直接結(jié)算工作進度,逐步開通可直接結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū),一年內(nèi)逐步從啟動到實現(xiàn)全部覆蓋,因此,在2017年底以前,只有已與本市開通直接結(jié)算業(yè)務統(tǒng)籌地區(qū)來京就醫(yī)的參保人員可實行直接結(jié)算。即在2017年底以前,雖然您在參保地已辦理了備案登記手續(xù),但因您所在統(tǒng)籌地區(qū)與本市暫時還不能開通直接結(jié)算業(yè)務,您本次來京就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用不能夠直接結(jié)算,仍需按照原辦法全額墊付結(jié)算后回參保地按規(guī)定手工報銷。


9. 由于國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺剛建成,在一年時間內(nèi),各省市之間需通過國家平臺對接數(shù)百個統(tǒng)籌地區(qū)的子系統(tǒng)實現(xiàn)直接結(jié)算,在系統(tǒng)對接磨合期間,有時難免會發(fā)生系統(tǒng)不順暢的問題,給您就醫(yī)結(jié)算帶來不便,我們將積極與有關(guān)機構(gòu)進行溝通協(xié)調(diào),盡可能及時解決運行中出現(xiàn)的問題,請您給予理解和支持。如果問題不能及時解決,您可按照原辦法全額墊付結(jié)算本次住院醫(yī)療費用后,回參保地按規(guī)定手工報銷。


10. 您對直接結(jié)算相關(guān)政策規(guī)定、就醫(yī)報銷流程等事項有疑問時,可以通過撥打本市或您所在參保地的人力資源和社會保障咨詢電話12333進行咨詢了解。另外,您還可以登錄人力資源社會保障部“社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)(網(wǎng)址:http//si.12333.gov.cn)” 查詢直接結(jié)算相關(guān)政策和規(guī)定、已開通業(yè)務的統(tǒng)籌地區(qū)和定點醫(yī)療機構(gòu)信息、本人的直接結(jié)算住院醫(yī)療費用和登記備案信息等。


北京市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和美爾目醫(yī)院將竭誠為您服務。祝您在京就醫(yī)順利!



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