異地來(lái)京就醫(yī)參保人員：

? ? ? ? 您好！如果您是已辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算（以下簡(jiǎn)稱(chēng)直接結(jié)算）備案的異地來(lái)京就醫(yī)參保人員，為了盡可能使您在京直接結(jié)算就醫(yī)順利，避免產(chǎn)生不必要的問(wèn)題和矛盾，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)向您說(shuō)明：

1. 直接結(jié)算是國(guó)家為解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷(xiāo)“墊資、跑腿、報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng)”等問(wèn)題而新建立的一種費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策和結(jié)算方式。您在本人備案選定的北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出院結(jié)算時(shí)，可通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)清當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用。

2. 如果您希望本次來(lái)京就醫(yī)的住院醫(yī)療費(fèi)用能夠直接結(jié)算，您應(yīng)到本人備案選定的北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按直接結(jié)算方式辦理住院登記就醫(yī)，出院時(shí)方可實(shí)行直接結(jié)算。

3. 社會(huì)保障卡是您在北京直接結(jié)算就醫(yī)的唯一身份識(shí)別憑證，辦理住院登記、出院結(jié)算等手續(xù)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示，實(shí)名就醫(yī)。

4. 您在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算就醫(yī)，需執(zhí)行本市相關(guān)就醫(yī)流程和管理規(guī)范；本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》相關(guān)規(guī)定，為您提供醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)管理。

5. 您在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，執(zhí)行本市藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及其支付標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等，執(zhí)行您所在參保地相關(guān)政策。

6. 您在本人備案的直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，原則上應(yīng)采取直接結(jié)算方式進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將根據(jù)您所在參保地系統(tǒng)計(jì)算反饋的結(jié)果與您結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向本市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)審核結(jié)算。您因故需全額結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)事先告知您所在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，將結(jié)算方式變更為全額結(jié)算后方可進(jìn)行；全額結(jié)算后，相關(guān)費(fèi)用信息由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳至國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用回參保地按規(guī)定手工報(bào)銷(xiāo)。

7. 在京就醫(yī)期間，請(qǐng)您遵守北京市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)管理。若發(fā)現(xiàn)您有嚴(yán)重違規(guī)行為時(shí)，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照相關(guān)規(guī)定對(duì)您暫停直接結(jié)算，并提交國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)您所在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

8. 由于按照國(guó)家的部署，2017年各地需根據(jù)直接結(jié)算工作進(jìn)度，逐步開(kāi)通可直接結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)，一年內(nèi)逐步從啟動(dòng)到實(shí)現(xiàn)全部覆蓋，因此，在2017年底以前，只有已與本市開(kāi)通直接結(jié)算業(yè)務(wù)統(tǒng)籌地區(qū)來(lái)京就醫(yī)的參保人員可實(shí)行直接結(jié)算。即在2017年底以前，雖然您在參保地已辦理了備案登記手續(xù)，但因您所在統(tǒng)籌地區(qū)與本市暫時(shí)還不能開(kāi)通直接結(jié)算業(yè)務(wù)，您本次來(lái)京就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不能夠直接結(jié)算，仍需按照原辦法全額墊付結(jié)算后回參保地按規(guī)定手工報(bào)銷(xiāo)。

9. 由于國(guó)家跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺(tái)剛建成，在一年時(shí)間內(nèi)，各省市之間需通過(guò)國(guó)家平臺(tái)對(duì)接數(shù)百個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的子系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，在系統(tǒng)對(duì)接磨合期間，有時(shí)難免會(huì)發(fā)生系統(tǒng)不順暢的問(wèn)題，給您就醫(yī)結(jié)算帶來(lái)不便，我們將積極與有關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，盡可能及時(shí)解決運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題，請(qǐng)您給予理解和支持。如果問(wèn)題不能及時(shí)解決，您可按照原辦法全額墊付結(jié)算本次住院醫(yī)療費(fèi)用后，回參保地按規(guī)定手工報(bào)銷(xiāo)。

10. 您對(duì)直接結(jié)算相關(guān)政策規(guī)定、就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)流程等事項(xiàng)有疑問(wèn)時(shí)，可以通過(guò)撥打本市或您所在參保地的人力資源和社會(huì)保障咨詢(xún)電話12333進(jìn)行咨詢(xún)了解。另外，您還可以登錄人力資源社會(huì)保障部“社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢(xún)系統(tǒng)（網(wǎng)址：http//si.12333.gov.cn）” 查詢(xún)直接結(jié)算相關(guān)政策和規(guī)定、已開(kāi)通業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、本人的直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用和登記備案信息等。

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和美爾目醫(yī)院將竭誠(chéng)為您服務(wù)。祝您在京就醫(yī)順利！